醫(yī)藥網(wǎng)1月17日訊　行業(yè)的革命最終還是來(lái)了。日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等 8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》。

 

　　 “兩票制”指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。此次文件明確了兩票制采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、區(qū)域要求和時(shí)間要求，并提出對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

 

　　這意味著，生存在 中國(guó)醫(yī)藥 流通行業(yè)環(huán)節(jié)的上萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開(kāi)，但給行業(yè)帶來(lái)的震動(dòng)無(wú)疑巨大。

 

　　2016年6月商務(wù)部發(fā)布的《2015年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，藥品流通行業(yè)市場(chǎng)巨大，2015全年藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額1.66萬(wàn)億元（含稅），同比增長(zhǎng)10.2%，增速較上年下降5.0%。

 

　　流通企業(yè)數(shù)量龐大。2015年，全國(guó)持有藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證的企業(yè)數(shù)量約為1.35萬(wàn)家，藥品零售連鎖企業(yè)4981家，零售藥店門(mén)店總數(shù)達(dá)44.8萬(wàn)家，具有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)的企業(yè)達(dá)517家。

 

　　 “現(xiàn)在的流通企業(yè)過(guò)多過(guò)濫，原來(lái)經(jīng)營(yíng)做得不好，又兼做過(guò)票洗錢(qián)的企業(yè)，會(huì)涉及轉(zhuǎn)型升級(jí)整合，藥品配送的集中度就大大提高了。”福建省三明市醫(yī)改辦副主任、市食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)陳春平在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)表示，提供過(guò)票洗錢(qián)渠道的企業(yè)，肯定是要整治了。

 

　　藥企生存狀態(tài)臨變

 

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在發(fā)布會(huì)回答記者提問(wèn)時(shí)指出，“兩票制”有多方面意義。

 

　　其一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格；還有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全。另外，“兩票制”有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

 

　　 “主要切入點(diǎn)就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥(niǎo)，這是我們一直推行的。”梁萬(wàn)年指出，肯定有一部分藥品藥價(jià)虛高，而且虛高的原因眾多，但流通領(lǐng)域的環(huán)節(jié)過(guò)多，再加上一些過(guò)票、洗錢(qián)等情況，更進(jìn)一步抬高了價(jià)格，這是整治重點(diǎn)。

 

　　事實(shí)上，這已經(jīng)影響到上游生產(chǎn)企業(yè)—部分“醫(yī)藥代表”過(guò)票洗錢(qián)，利用建立起來(lái)的銷(xiāo)售渠道，采取底價(jià)包銷(xiāo)、層層轉(zhuǎn)包等方式控制生產(chǎn)企業(yè)。

 

　　福建省醫(yī)保辦藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處處長(zhǎng)張煊華在發(fā)布會(huì)上介紹，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，藥價(jià)的虛高水分在30%左右，“藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已成為一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(zhǎng)又大”。

 

　　一名不愿具名的政府醫(yī)改官員介紹，醫(yī)藥代表在藥品招商代理底價(jià)出來(lái)后，通過(guò)醫(yī)保目錄、招標(biāo)采購(gòu)目錄定高價(jià)，定完高價(jià)以后有一定的利潤(rùn)空間，拿去“供”醫(yī)生和醫(yī)院，這其中就產(chǎn)生了灰色鏈條。

 

　　 “醫(yī)藥代表實(shí)際控制著這個(gè)鏈條，侵害醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員是被動(dòng)地拿回扣。利益鏈條上的醫(yī)藥代表和他們背后的勢(shì)力非常強(qiáng)大，改革難就難在這里。”三明市醫(yī)改辦副主任、市食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)陳春平告訴時(shí)代周報(bào)記者。

 

　　據(jù)時(shí)代周報(bào)記者觀察，“兩票制”改革之前，一家藥企在全國(guó)設(shè)有總代理、省級(jí)代理、區(qū)域代理或商業(yè)公司，最終到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通環(huán)節(jié)層級(jí)冗贅?lè)彪s。

 

　　目前全國(guó)有1.3萬(wàn)家左右藥品批發(fā)企業(yè)，在流通職能發(fā)生巨大變化的情況下，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力、以“過(guò)票”為生的小流通企業(yè)未來(lái)或?qū)⑾А?/div>